Endometriosis y fertilidad: lo que nadie te explica cuando te dan el diagnóstico.
Qué está pasando en tu cuerpo, cómo afecta tu capacidad de quedar embarazada, y qué puede hacer la medicina por ti según el grado que tengas.
Mayo 2026 · 11 min lectura · Dani
Muchas mujeres reciben el diagnóstico de endometriosis buscando embarazo. No porque tengan dolor intenso ni ciclos caóticos, sino porque los meses pasan y el embarazo no llega, hacen estudios, y ahí aparece. En ese momento el médico explica lo básico, pero la consulta termina y tú te quedas con una palabra nueva, un montón de preguntas y sin saber muy bien qué significa eso para lo que quieres.
Eso es lo que intento resolver aquí. No desde afuera, sino desde la lógica de lo que le pasa a tu cuerpo y lo que la medicina puede hacer según el grado que tengas.
- Endometrio
- La capa que recubre el interior del útero. Cada mes crece, se engrosa esperando un embrión, y si no hay embarazo, se desprende con la menstruación.
- Endometriosis
- Cuando tejido similar al endometrio crece fuera del útero, en lugares donde no debería estar: ovarios, trompas, peritoneo, y en casos más avanzados, vejiga o intestino. Ese tejido también responde a las hormonas del ciclo, crece y sangra cada mes, pero la sangre no tiene por dónde salir. Eso genera inflamación, adherencias y, con el tiempo, daño en las estructuras cercanas.
- Endometrioma
- Un quiste ovárico formado por tejido endometrial. Se llama popularmente «quiste de chocolate» porque contiene un líquido oscuro. Su presencia puede afectar la reserva ovárica.
- Adherencias
- Tejido cicatricial que se forma como respuesta a la inflamación crónica. Pueden unir órganos que normalmente están separados, alterar la anatomía de las trompas y dificultar el paso del óvulo.
- Laparoscopia
- Cirugía mínimamente invasiva que se hace a través de una pequeña incisión cerca del ombligo. Es el único método que confirma el diagnóstico de endometriosis de forma definitiva, y también puede usarse para tratar las lesiones.
Qué está pasando en tu cuerpo
Piensa en tu útero como una casa con paredes tapizadas. Ese tapizado interior se llama endometrio y cambia cada mes con tu ciclo: crece, se engrosa preparándose para recibir un embrión, y si no hay embarazo, se desprende con la menstruación.
En la endometriosis, partes de ese tapizado aparecen en lugares donde no deberían estar. En los ovarios, en las trompas, en el peritoneo, que es la membrana que recubre los órganos del abdomen. El problema es que ese tejido fuera de lugar también responde a las hormonas del ciclo: crece, se engrosa y quiere desprenderse cada mes, pero no tiene por dónde salir. Eso genera inflamación continua, y con el tiempo esa inflamación forma cicatrices y adherencias que pueden alterar la anatomía de todo lo que está alrededor.
Un dato que pocas veces se nombra con claridad: la endometriosis afecta a entre el 10 y el 15 % de las mujeres en edad reproductiva. Y está presente en entre el 25 y el 50 % de las mujeres con dificultad para quedar embarazada. Eso significa que es mucho más común de lo que parece, y que muchas mujeres la tienen sin saberlo.
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Los cuatro grados y qué significa cada uno para la fertilidad
La endometriosis se clasifica en cuatro grados según la extensión y la profundidad de las lesiones. El grado no siempre se correlaciona con el dolor, hay mujeres con grado 4 y dolor moderado, y mujeres con grado 1 y dolor muy intenso. Pero sí influye en las probabilidades de embarazo espontáneo y en el tratamiento recomendado.
Clasificación por grados (ASRM)
| Grado | Qué hay | Impacto en fertilidad | Lo que suele recomendar el médico |
|---|---|---|---|
| Grado I (mínima) | Lesiones superficiales pequeñas, sin adherencias significativas. | Embarazo espontáneo posible. La fertilidad no suele estar muy comprometida. | Intentar de forma natural un tiempo razonable. Si no ocurre, inseminación intrauterina. |
| Grado II (leve) | Lesiones superficiales más extensas, algunas adherencias leves. | Embarazo espontáneo posible aunque algo más difícil. Depende mucho de la edad. | Similar al grado I. Evaluar según tiempo de búsqueda y edad. |
| Grado III (moderada) | Endometriomas pequeños en ovarios, adherencias moderadas. | Más comprometida. El endometrioma puede afectar la reserva ovárica. | FIV suele ser el paso más eficiente. La cirugía previa se valora caso a caso. |
| Grado IV (severa) | Endometriomas grandes, adherencias extensas, posible afectación de trompas, vejiga o intestino. | Significativamente comprometida. La anatomía puede estar muy alterada. | FIV es el tratamiento de elección. Cirugía solo si hay indicación muy específica. |
Cómo afecta exactamente la fertilidad
La endometriosis no bloquea la fertilidad de una sola manera. Actúa en varios frentes al mismo tiempo, y entender cuáles están presentes en tu caso ayuda a entender por qué el médico propone un camino y no otro.
Las trompas y la anatomía
Las adherencias pueden distorsionar la posición de las trompas de Falopio o bloquearlas parcialmente. Si el camino entre el óvulo y el espermatozoide está alterado, la fecundación natural se dificulta aunque haya ovulación. En grados avanzados, una o las dos trompas pueden estar comprometidas, y en ese caso la FIV, que evita ese recorrido, es la opción más directa.
Los ovarios y la reserva ovárica
Los endometriomas, que son los quistes de chocolate que crecen en los ovarios, están rodeados de tejido ovárico sano. Su presencia y, en algunos casos, la cirugía para extraerlos pueden reducir la reserva ovárica. Por eso las guías actuales de la SEF son muy claras: antes de operar un endometrioma en una mujer que quiere quedar embarazada, hay que evaluar muy bien si la cirugía va a sumar o a restar. A veces no operar y ir directamente a FIV es la decisión más inteligente.
La calidad del óvulo y el entorno uterino
La inflamación crónica que genera la endometriosis puede afectar la calidad de los óvulos y el entorno en el que el embrión intenta implantarse. No siempre, no en todos los casos, pero es un factor que el equipo médico considera especialmente en FIV con resultados repetidamente fallidos.
Tener endometriosis no significa que un embarazo sea imposible. Significa que el camino necesita más información para ser trazado bien.
Lo que puede hacer la medicina según tu caso
El tratamiento no es igual para todas, y depende mucho del grado, la edad, el tiempo que llevas buscando, y si hay otros factores en juego como el factor masculino. Este es el mapa general:
Intentar de forma natural (grados I y II, sin otros factores, menos de 35 años)
En endometriosis leve o mínima, hasta el 60-70 % de las mujeres logran embarazo de forma espontánea según datos del Instituto de Medicina EGR. El tiempo razonable de búsqueda es menor que en la población general, porque la edad y la progresión de la enfermedad importan. Si en seis meses no hay resultado, conviene reevaluar.
Inseminación intrauterina (grados I y II, con ovulación confirmada)
Combinar la inducción de ovulación con inseminación puede mejorar las probabilidades en endometriosis leve. En grados más avanzados, con quistes o trompas afectadas, la inseminación aporta poco y la FIV es más eficiente.
FIV (grados III y IV, o cuando los pasos anteriores no funcionan)
La FIV es el tratamiento con mayor tasa de éxito en endometriosis moderada y severa. Las tasas de embarazo en FIV con endometriosis son comparables a las de mujeres sin la condición cuando los embriones son cromosómicamente normales, según un estudio publicado en Fertility and Sterility en 2021 con 459 ciclos de transferencia. Eso es una buena noticia concreta.
Opciones de tratamiento y tasas aproximadas
| Tipo de tratamiento | Tasa de embarazo aproximada | Mejor indicada en |
|---|---|---|
| Intento natural | 60-70 % en grados I-II (acumulada) | Grado I o II, menos de 35 años, sin otros factores. |
| Inseminación intrauterina | 15-20 % por ciclo en grados I-II | Endometriosis leve con trompas permeables y buena reserva. |
| FIV (óvulos propios) | 37 % por transferencia (menores 35) / 33 % (35-39) | Grados III-IV o cuando otros tratamientos no funcionaron. |
| FIV con embriones con test genético (PGT) | Similar a FIV sin endometriosis cuando embriones son normales | Fallos repetidos de implantación o edad avanzada. |
La pregunta sobre la cirugía
Es una de las preguntas que más se hacen y más se malentiende. La intuición dice: «si tengo tejido que no debería estar ahí, quitarlo debería ayudar». La realidad es más matizada.
Las guías actuales de la Sociedad Española de Fertilidad son claras: la cirugía no aumenta de forma significativa las probabilidades de embarazo en la mayoría de los casos, y sí puede reducir la reserva ovárica cuando implica quistectomías (extracción de endometriomas). La laparoscopia tiene sentido cuando hay dolor muy intenso que no responde a otros tratamientos, cuando hay sospecha de que las trompas están obstruidas, o cuando el médico necesita confirmar el diagnóstico de forma definitiva.
Si tu objetivo principal es el embarazo y tienes endometriosis moderada o severa, la conversación con el médico debe incluir explícitamente esta pregunta: ¿operar primero o ir directamente a FIV? Las dos respuestas pueden ser correctas según el caso. Lo importante es que la decisión se tome con todos los datos sobre la mesa.
Lo que cambia después del diagnóstico (y lo que no)
Lo que cambia: el plan de búsqueda necesita más estructura. Los tiempos de espera antes de consultar son menores. El médico necesita saber el grado para proponer el camino más eficiente.
Lo que no cambia: tu capacidad de quedar embarazada no desaparece con el diagnóstico. La gran mayoría de las mujeres con endometriosis que buscan activamente con acompañamiento médico logran un embarazo.
Qué puedes hacer ahora mismo
1. Confirma el grado de tu endometriosis si no lo sabes
No todas las ecografías detectan endometriosis, especialmente en grados bajos. Si tienes síntomas o sospechas y la ecografía fue normal, pregunta si vale la pena una evaluación más completa. El grado determina el camino de tratamiento.
2. Pide un AMH si tienes endometriomas
Los quistes en los ovarios pueden afectar la reserva ovárica. El AMH es el marcador que mide esa reserva. Con ese dato, el médico puede evaluar si hay urgencia en el tiempo o si hay margen para intentar otros pasos primero.
3. Pregunta explícitamente: ¿cirugía o FIV primero?
Es la pregunta que más mujeres con endometriosis moderada o severa no hacen, y que más cambia el plan. Las guías actuales no recomiendan operar de forma rutinaria antes de FIV. Pero hay casos donde sí tiene sentido. La respuesta depende de tu caso específico, y vale la pena tenerla clara.
Síntomas que conviene llevar anotados a la consulta
Cuanto más específica sea la información que llevas, más útil es la cita. La endometriosis no siempre da síntomas evidentes, pero cuando los hay, orientan mucho al médico:
| Síntoma | Por qué importa contarlo |
|---|---|
| Dolor menstrual que ha ido aumentando con los años | La dismenorrea progresiva es uno de los signos más característicos de la endometriosis. |
| Dolor durante las relaciones sexuales, especialmente con penetración profunda | Puede indicar endometriosis en los ligamentos uterosacros o en el techo vaginal. |
| Dolor al ir al baño durante la menstruación | Puede señalar afectación de vejiga o intestino en casos más avanzados. |
| Sangrado abundante o manchado entre períodos | Puede estar relacionado con el desequilibrio hormonal que genera la endometriosis. |
| Fatiga intensa en los días previos o durante la menstruación | La inflamación crónica tiene un costo energético real que pocas veces se nombra. |
Este artículo es educativo e informativo. No reemplaza la consulta con tu médico especialista. El diagnóstico y tratamiento de la endometriosis requiere evaluación individual por un profesional.